○墨田区児童育成手当条例施行規則
昭和57年3月31日
規則第18号
墨田区児童育成手当条例施行規則(昭和46年墨田区規則第34号)の全部を改正する。
(趣旨)
第1条 この規則は、墨田区児童育成手当条例(昭和46年墨田区条例第19号。以下「条例」という。)の施行に関し必要な事項を定めるものとする。
(障害を有する状態)
第2条 条例第4条第1項第1号に規定する墨田区規則で定める障害を有する状態は、身体及び精神の状態が別表各号のいずれかに該当するものとする。
(平10規57・一部改正)
(父母が婚姻を解消したと同様の状態にある18歳に達した日の属する年度の末日以前の児童)
第3条 条例第4条第1項第1号に規定するこれと同様の状態にある18歳に達した日の属する年度の末日以前の児童とは、次の各号のいずれかに該当する児童であって、18歳に達した日の属する年度の末日以前のものをいう。
(1) 父(母が児童を懐胎した当時婚姻の届出をしていないが、その母と事実上婚姻関係と同様の事情にあった者を含む。以下同じ。)若しくは母の生死が明らかでないか、又は父若しくは母が引き続き1年以上遺棄している児童
(2) 父又は母が配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律(平成13年法律第31号)第10条第1項又は第10条の2の規定による命令(母又は父の申立てにより発せられたものに限る。)を受けた児童
(3) 父又は母が法令により引き続き1年以上拘禁されている児童
(4) 母が婚姻(婚姻の届出をしていないが、事実上婚姻関係と同様の事情にある場合を含む。)によらないで懐胎した児童
(5) その他区長が前各号のいずれかに準ずると認めた児童
(平4規20・平8規61・平10規57・平22規30・平25規5・平26規24・令6規則12・一部改正)
(所得の額)
第4条 条例第4条第2項第1号に規定する規則で定める額は、同号に規定する扶養親族等及び児童がないときは360万4,000円とし、扶養親族等又は児童があるときは360万4,000円に当該扶養親族等(30歳以上70歳未満の所得税法(昭和40年法律第33号)で定める扶養親族にあっては、同法で定める控除対象扶養親族に限る。)又は児童1人につき38万円(当該扶養親族等が同法で定める同一生計配偶者(70歳以上の者に限る。以下同じ。)又は老人扶養親族である場合にあっては当該同一生計配偶者又は老人扶養親族1人につき48万円、当該扶養親族等が特定扶養親族等(同法で定める特定扶養親族又は控除対象扶養親族(19歳未満の者に限る。)をいう。以下同じ。)である場合にあっては当該特定扶養親族1人につき63万円)を加算して得た額とする。
(平13規65・全部改正・平14規54・平23規53・平30規65・令6規90・一部改正)
(所得の範囲)
第5条 条例第4条第2項第1号に規定する所得は、地方税法(昭和25年法律第226号)第5条第2項第1号に掲げる市町村民税(特別区が同法第1条第2項の規定によって課する同法第5条第2項第1号に掲げる税を含む。以下同じ。)についての同法その他の市町村民税に関する法令の規定による非課税所得以外の所得とする。
(平10規57・一部改正)
(所得の額の計算方法)
第6条 条例第4条第2項第1号に規定する所得の額は、その所得が生じた年の翌年の4月1日の属する年度分の市町村民税に係る地方税法第313条第1項に規定する総所得金額(所得税法第28条第1項に規定する給与所得又は同法第35条第3項に規定する公的年金等に係る所得を有する場合には、同法第28条第2項の規定により計算した金額及び同法第35条第2項第1号の規定により計算した金額の合計額から10万円を控除して得た金額(当該金額が0を下回る場合には、0とする。)と同項第2号の規定により計算した金額とを合算した額を当該給与所得の金額及び同条第1項に規定する雑所得の金額の合計額として計算するものとする。)、退職所得金額及び山林所得金額、地方税法附則第33条の3第5項に規定する土地等に係る事業所得等の金額、同法附則第34条第4項に規定する長期譲渡所得の金額(租税特別措置法(昭和32年法律第26号)第33条の4第1項若しくは第2項、第34条第1項、第34条の2第1項、第34条の3第1項、第35条第1項、第35条の2第1項、第35条の3第1項又は第36条の規定の適用がある場合には、これらの規定の適用により同法第31条第1項に規定する長期譲渡所得の金額から控除する金額を控除した金額)、地方税法附則第35条第5項に規定する短期譲渡所得の金額(租税特別措置法第33条の4第1項若しくは第2項、第34条第1項、第34条の2第1項、第34条の3第1項、第35条第1項又は第36条の規定の適用がある場合には、これらの規定の適用により同法第32条第1項に規定する短期譲渡所得の金額から控除する金額を控除した金額)、地方税法附則第35条の4第4項に規定する先物取引に係る雑所得等の金額、外国居住者等の所得に対する相互主義による所得税等の非課税等に関する法律(昭和37年法律第144号)第8条第7項(同法第12条第7項及び第16条第4項において準用する場合を含む。)に規定する特例適用利子等の額、同法第8条第9項(同法第12条第8項及び第16条第5項において準用する場合を含む。)に規定する特例適用配当等の額、租税条約等の実施に伴う所得税法、法人税法及び地方税法の特例等に関する法律(昭和44年法律第46号)第3条の2の2第10項に規定する条約適用利子等の額並びに同条第12項に規定する条約適用配当等の額の合計額から8万円を控除した額とする。
(1) 地方税法第314条の2第1項第1号、第2号、第4号又は第10号の2に規定する控除を受けた者 当該雑損控除額、医療費控除額、小規模企業共済等掛金控除額又は配偶者特別控除額に相当する額
(2) 地方税法第314条の2第1項第6号に規定する控除を受けた者 その控除の対象となった障害者1人につき27万円(当該障害者が同号に規定する特別障害者である場合には、40万円)
(3) 地方税法第314条の2第1項第8号に規定する控除を受けた者 27万円
(4) 地方税法第314条の2第1項第8号の2に規定する控除を受けた者 35万円
(5) 地方税法第314条の2第1項第9号に規定する控除を受けた者 27万円
(昭60規32・昭63規29・平元規36・平2規23・平6規10・平10規57・平11規57・平14規54・平15規41・平18規57・平19規37・平22規30・平28規14・平28規95・平30規53・令2規73・令3規30・一部改正)
(施設)
第6条の2 条例第4条第2項第2号に規定する規則で定める施設は、次に掲げる施設(保護者と共に入所する施設及び通所により利用する施設を除く。)とする。
(1) 児童福祉法(昭和22年法律第164号)第7条第1項に規定する乳児院、児童養護施設、障害児入所施設、児童心理治療施設及び児童自立支援施設
(2) 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(平成17年法律第123号)第5条第11項に規定する障害者支援施設
(3) 前2号に掲げるもののほか、監護又は援護が国又は地方公共団体の負担において行われている施設
(平10規57・追加、平11規41・平18規57・平23規53・平25規5・平26規24・平28規95・一部改正)
(1) 児童育成手当(以下「手当」という。)の支給要件に該当する者(以下「受給資格者」という。)の扶養(監護し、かつ、その生計を主として維持することをいう。以下同じ。)する条例第4条第1項に規定する支給要件児童(以下「支給要件児童」という。)が墨田区の区域内に住所を有しないときは、当該支給要件児童の属する世帯の全員の住民票の写し
(2) 受給資格者が同居しないで支給要件児童を扶養しているときは、当該事実を明らかにすることができる書類
(3) 受給資格者が父母に扶養されない支給要件児童を扶養しているときは、当該事実を明らかにすることができる書類並びに当該支給要件児童(条例第4条第1項第1号に規定する児童に限る。)の父及び母の戸籍又は除かれた戸籍の謄本又は抄本
(4) 受給資格者の扶養する支給要件児童が条例第4条第1項第1号に規定する児童であるときは、当該受給資格者及び当該支給要件児童の戸籍の謄本又は抄本
(5) 受給資格者の扶養する支給要件児童の父又は母が別表に定める程度の障害の状態にあることによって申請する場合には、当該事実を明らかにすることができる書類
(6) 受給資格者の扶養する支給要件児童の父母が事実上の婚姻関係を解消したこと又は支給要件児童が第3条各号のいずれかに該当することによって申請する場合には、それぞれ当該事実を明らかにすることができる書類
(7) 受給資格者の扶養する支給要件児童が条例別表に定める程度の障害の状態にあることによって申請する場合には、当該事実を明らかにすることができる書類
(8) 受給資格者がその年(1月から5月までの月分の手当については、前年とする。)の1月1日において、墨田区の区域内に住所を有しなかったときは、当該受給資格者の前年(1月から5月までの月分の手当については、前々年とする。)の次の事項についての当該区市町村長の証明書
ア 所得の額
イ 条例第4条第2項に規定する扶養親族等の有無及び数
ウ 第4条に規定する同一生計配偶者、老人扶養親族及び特定扶養親族等の有無及び数
(9) 受給資格者が前年(1月から5月までの月分の手当については、前々年とする。)の12月31日において、所得税法に規定する扶養親族でない児童の生計を維持したときは、当該事実を明らかにすることができる書類
(昭57規32・昭57規52・平4規20・平6規51・平10規57・平13規65・平23規53・平28規97・平30規53・平30規65・令2規73・一部改正)
2 区長は、受給資格の認定の申請をした者について、受給資格がないと認めたときは、児童育成手当認定申請却下通知書(第4号様式)により、当該申請をした者に通知する。
(平23規53・一部改正)
(支払期日の特例)
第9条 条例第7条第3項ただし書に規定する特別な事情とは、次の各号のいずれかに該当する場合をいう。
(1) 受給資格が消滅したとき。
(2) 支払期月が経過した後において支払うとき。
(3) 前2号に掲げるもののほか、災害、疾病その他区長が特に必要と認める事由があるとき。
(平22規30・平28規97・一部改正)
(手当額の改定)
第10条 条例第8条第1項に規定する手当額の改定の申請は、児童育成手当(認定・額改定)申請書に、新たな支給要件児童に係る次に掲げる書類を添えて行わなければならない。
(1) 新たな支給要件児童が墨田区の区域内に住所を有しないときは、当該新たな支給要件児童の属する世帯の全員の住民票の写し
(2) 新たな支給要件児童が条例第4条第1項第1号に規定する児童であるときは、戸籍の抄本
2 区長は、手当額の改定の認定をしたときは、児童育成手当額改定通知書(第5号様式)により、当該申請をした者に通知する。
3 区長は、手当額の改定の申請があった場合において、改定すべき事由がないと認めたときは、児童育成手当額改定申請却下通知書(第6号様式)により、当該申請をした者に通知する。
(平6規51・平10規57・平25規5・平28規97・一部改正)
(平10規57・平28規97・一部改正)
(現況の届出)
第13条 受給者は、毎年6月1日から同月30日までの間に、児童育成手当現況届(第8号様式)に、次に掲げる書類を添えて区長に提出しなければならない。
(1) 受給者の扶養する支給要件児童が墨田区の区域内に住所を有しないときは、当該支給要件児童の属する世帯の全員の住民票の写し
(2) 受給者が同居しないで支給要件児童を扶養しているときは、当該事実を明らかにすることができる書類
(3) 受給者が父母に扶養されない支給要件児童を扶養しているときは、当該事実を明らかにすることができる書類
(平10規57・全部改正、平25規5・平28規97・平30規53・令2規73・一部改正)
(受給事由消滅等の届出)
第14条 受給者は、墨田区の区域内に住所を有しなくなったときその他手当の支給を受けるべき事由が消滅したときは、速やかに児童育成手当受給事由消滅・転出・受給者死亡届(第9号様式)を区長に提出しなければならない。
2 受給者は、支給要件児童の数が減少したときその他手当額を減額されるべき事由が生じたときは、速やかに児童育成手当(申請事項変更・児童育成手当額改定)届(第10号様式)を区長に提出しなければならない。
(平28規97・一部改正)
(氏名変更等の届出)
第15条 受給者は、氏名を変更したとき、又は受給者の扶養する支給要件児童のうちに氏名を変更した者があるときは、速やかに児童育成手当(申請事項変更・児童育成手当額改定)届に、当該氏名を変更した者の戸籍の抄本を添えて区長に提出しなければならない。
2 受給者は、墨田区の区域内において住所を変更したときは、速やかに(申請事項変更・児童育成手当額改定)届を区長に提出しなければならない。この場合において、同居しないで支給要件児童を扶養することとなる場合には、第7条第2号に掲げる書類を添えなければならない。
3 受給者は、その扶養する支給要件児童のうちに住所を変更した者があるときは、速やかに児童育成手当受給者等住所変更届を区長に提出しなければならない。この場合において、同居しないで当該支給要件児童を扶養することとなる場合には第7条第2号に掲げる書類を、変更後の住所が墨田区の区域外となる場合には当該支給要件児童の属することとなった世帯の全員の住民票の写しをそれぞれ添えなければならない。
(平10規57・平23規53・平28規97・平30規53・一部改正)
2 区長は、受給者に手当額の減額をすべき事由が生じたときは、児童育成手当額改定通知書により、当該受給者に通知する。
(平28規97・一部改正)
(昭57規52・追加、平28規97・一部改正)
(添付書類の省略)
第18条 区長は、この規則の規定により申請書又は届書に添えなければならない書類により証明すべき事由を公簿等により確認することができるときは、当該書類を省略させることができる。
2 この規則の規定により申請書又は届書に添えなければならない書類について、1通又は2通以上の書類を添えることにより関係事項の全てを明らかにすることができるときは、その明らかにすることができる書類を添えることをもって足りるものとする。
(昭57規52・旧第17条繰下、平10規57・平23規53・一部改正)
(昭57規52・旧第18条繰下・一部改正、平28規97・一部改正)
付則
1 この規則は、公布の日から施行する。
2 この規則の施行の際、現にあるこの規則による改正後の墨田区児童育成手当条例施行規則に基づき調製した様式の用紙は、当分の間、これを取り繕って使用することができる。
付則(昭和57年5月31日規則第32号)
1 この規則は、昭和57年6月1日から施行する。
2 この規則による改正後の墨田区児童育成手当条例施行規則第4条の規定は、昭和57年6月分の児童育成手当から適用し、同年5月分までの児童育成手当については、なお従前の例による。
付則(昭和57年10月1日規則第52号)
この規則は、公布の日から施行する。
付則(昭和58年5月31日規則第28号)
この規則は、昭和58年6月1日から施行する。
付則(昭和59年5月31日規則第27号)
この規則は、昭和59年6月1日から施行する。
付則(昭和60年5月31日規則第32号)
この規則は、昭和60年6月1日から施行する。
付則(昭和61年5月31日規則第31号)
この規則は、昭和61年6月1日から施行する。
付則(昭和62年5月30日規則第34号)
この規則は、昭和62年6月1日から施行する。
付則(昭和63年5月31日規則第29号)
この規則は、昭和63年6月1日から施行する。
付則(平成元年5月31日規則第36号)
この規則は、平成元年6月1日から施行する。
付則(平成2年5月31日規則第23号)
この規則は、平成2年6月1日から施行する。
付則(平成3年5月31日規則第30号)
この規則は、平成3年6月1日から施行する。
付則(平成4年4月1日規則第20号)
この規則は、公布の日から施行する。
付則(平成4年5月30日規則第24号)
この規則は、平成4年6月1日から施行する。
付則(平成5年5月31日規則第28号)
この規則は、平成5年6月1日から施行する。
付則(平成6年3月30日規則第10号)
1 この規則は、平成6年4月1日から施行する。
2 平成6年5月以前の月分の児童育成手当の支給の制限についてこの規則による改正後の墨田区児童育成手当条例施行規則第6条第1項の規定が適用される場合においては、同項中「総所得金額」とあるのは、「総所得金額(地方税法の一部を改正する法律(平成4年法律第5号)による改正前の地方税法附則第33条の2の規定の適用を受ける者については、その者が当該規定の適用を受ける者でないものとして算定した同法第313条第1項に規定する総所得金額)」とする。
付則(平成6年5月27日規則第51号)
この規則は、平成6年6月1日から施行する。
付則(平成7年5月31日規則第31号)
この規則は、平成7年6月1日から施行する。
付則(平成8年5月31日規則第61号)
この規則は、平成8年6月1日から施行する。
付則(平成9年5月30日規則第34号)
この規則は、平成9年6月1日から施行する。
付則(平成10年5月29日規則第57号)
1 この規則は、平成10年6月1日から施行する。
2 この規則による改正後の墨田区児童育成手当条例施行規則第3条第1号及び第3号、第4条、第5条、第6条第1項、第6条の2、第7条、第10条第1項、第13条、第15条並びに第18条第2項の規定並びに様式は、平成10年6月以後の月分の児童育成手当の支給について適用し、同年5月以前の月分の児童育成手当の支給については、なお従前の例による。
3 この規則の施行の際、この規則による改正前の墨田区児童育成手当条例施行規則第1号様式及び第3号様式から第15号様式までの規定による用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。
付則(平成11年3月31日規則第41号)
この規則は、平成11年4月1日から施行する。
付則(平成11年5月31日規則第57号)
この規則は、平成11年6月1日から施行する。
付則(平成12年5月31日規則第77号)
1 この規則は、平成12年6月1日から施行する。
2 この規則の施行の際、この規則による改正前の墨田区児童育成手当条例施行規則第1号様式(表)及び第14号様式による用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。
付則(平成13年5月31日規則第65号)
この規則は、平成13年6月1日から施行する。
付則(平成14年5月31日規則第54号)
この規則は、平成14年6月1日から施行する。
付則(平成15年6月2日規則第41号)
この規則は、公布の日から施行する。
付則(平成17年3月31日規則第29号)
この規則は、平成17年4月1日から施行する。
付則(平成18年5月24日規則第57号)
1 この規則は、公布の日から施行する。ただし、第6条の2の改正規定は、平成18年10月1日から施行する。
2 この規則による改正後の墨田区児童育成手当条例施行規則第6条第2項の規定は、平成18年6月分以後の月分の児童育成手当の支給について適用し、同年5月分以前の月分の児童育成手当の支給については、なお従前の例による。
付則(平成19年3月30日規則第37号)
この規則は、平成19年4月1日から施行する。
付則(平成22年5月31日規則第30号)
この規則は、平成22年6月1日から施行する。
付則(平成23年12月28日規則第53号)
1 この規則は、平成24年4月1日から施行する。
2 この規則の施行の際、この規則による改正前の第1号様式、第3号様式、第4号様式、第5号様式、第6号様式、第7号様式、第13号様式及び第15号様式による用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。
付則(平成25年3月13日規則第5号)
この規則は、公布の日から施行する。ただし、第6条の2第2号の改正規定は、平成25年4月1日から施行する。
付則(平成26年4月28日規則第24号)
この規則は、公布の日から施行する。
付則(平成28年3月9日規則第14号)
この規則は、平成28年4月1日から施行する。
付則(平成28年12月28日規則第95号)
1 この規則は、平成29年1月1日から施行する。ただし、第6条の2第1号の改正規定は、同年4月1日から施行する。
2 この規則による改正後の第6条第1項の規定は、平成30年6月以降の月分の児童育成手当の支給について適用し、同年5月以前の月分の児童育成手当の支給については、なお従前の例による。
付則(平成28年12月28日規則第97号)
この規則は、公布の日から施行する。
付則(平成30年9月28日規則第53号)
1 この規則は、公布の日から施行する。
2 この規則による改正後の第6条、第7条第10号及び第13条第5号の規定は、平成30年6月以後の月分の児童育成手当の支給、受給資格の認定の申請及び現況の届出について適用し、同年5月以前の月分の児童育成手当の支給、受給資格の認定の申請及び現況の届出については、なお従前の例による。
3 この規則の施行の際、この規則による改正前の第1号様式として使用されているものは、この規則による改正後の第1号様式によるものとみなす。
4 この規則の施行の際、この規則による改正前の第1号様式及び第8号様式による用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。
付則(平成30年12月11日規則第65号)
1 この規則は、公布の日から施行する。
2 この規則による改正後の第4条及び第7条第8号の規定は、平成31年6月以後の月分の児童育成手当の支給、受給資格の認定の申請及び現況の届出について適用し、同年5月以前の月分の児童育成手当の支給、受給資格の認定の申請及び現況の届出については、なお従前の例による。
3 この規則の施行の際、この規則による改正前の第1号様式及び第8号様式による用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。
付則(令和2年12月28日規則第73号)
1 この規則は、令和3年1月1日から施行する。
2 この規則による改正後の第6条の規定は、令和3年6月以後の月分の児童育成手当の支給について適用し、同年5月以前の月分の児童育成手当については、なお従前の例による。
3 この規則の施行の際、この規則による改正前の第1号様式及び第8号様式による用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。
付則(令和3年3月17日規則第30号)
1 この規則は、令和3年4月1日から施行する。
2 この規則による改正後の第6条の規定は、令和3年6月以後の月分の児童育成手当の支給について適用し、同年5月以前の月分の児童育成手当については、なお従前の例による。
付則(令和4年3月10日規則第26号)
1 この規則は、令和4年4月1日から施行する。
2 この規則による改正前の様式による用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。
付則(令和4年3月31日規則第46号)
この規則は、令和4年4月1日から施行する。
付則(令和6年3月1日規則第12号)
1 この規則は、令和6年4月1日から施行する。
2 この規則の施行の際、この規則による改正前の第1号様式により作成された用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。
付則(令和6年12月23日規則第90号)
この規則は、令和7年1月1日から施行する。
別表
(平2規23・平10規57・平23規53・令4規46・一部改正)
(1) 次に掲げる視覚障害
ア 両眼の視力がそれぞれ0.03以下のもの
イ 一眼の視力が0.04かつ他眼の視力が手動弁以下のもの
ウ ゴールドマン型視野計による測定の結果、両眼のⅠ/4視標による周辺視野角度の和がそれぞれ80度以下かつⅠ/2視標による両眼中心視野角度が28度以下のもの
エ 自動視野計による測定の結果、両眼開放視認点数が70点以下かつ両眼中心視野視認点数が20点以下のもの
(2) 両耳の聴力レベルが100デシベル以上のもの
(3) 両上肢の機能に著しい障害を有するもの
(4) 両上肢の全ての指を欠くもの
(5) 両上肢の全ての指の機能に著しい障害を有するもの
(6) 両下肢の機能に著しい障害を有するもの
(7) 両下肢を足関節以上で欠くもの
(8) 体幹の機能に座っていることができない程度又は立ち上がることができない程度の障害を有するもの
(9) 前各号に掲げるもののほか、身体の機能に、労働することを不能にさせ、かつ、常時の介護を必要とする程度の障害を有するもの
(10) 精神に、労働することを不能にさせ、かつ、常時の監視又は介護を必要とする程度の障害を有するもの
(11) 傷病が治らないで、身体の機能又は精神に、労働することを不能にさせ、かつ、長期にわたる高度の安静と常時の監視又は介護とを必要とする程度の障害を有するものであって、区長が定めるもの
備考 視力の測定は、万国式試視力表によるものとし、屈折異常があるものについては、矯正視力によって測定する。
第1号様式(表)
(平28規97・全部改正、平30規65・令2規73・令4規26・令6規12・一部改正)
略
第1号様式(裏)
(平28規97・全部改正、平30規53・令2規73・・令6規12一部改正)
略
第2号様式 削除
(平10規57)
第3号様式(表)
(平17規29・全部改正、平25規5・平26規24・一部改正)
略
第3号様式(裏)
(平25規5・全部改正、平26規24・平28規14・一部改正)
略
第4号様式
(平17規29・全部改正、平23規53・平25規5・平28規14・一部改正)
略
第5号様式
(平17規29・全部改正、平23規53・平25規5・平28規14・一部改正、平28規97・旧第6号様式繰上)
略
第6号様式
(平17規29・全部改正、平23規53・平25規5・平28規14・一部改正、平28規97・旧第7号様式繰上)
略
第7号様式
(平18規57・全部改正、平23規53・平25規5・一部改正、平28規97・旧第8号様式繰上)
略
第8号様式(表)
(平28規97・追加、平30規65・令2規73・一部改正)
略
第8号様式(裏)
(平28規97・追加、平30規53・令2規73・一部改正)
略
第9号様式
(平28規97・全部改正)
略
第10号様式
(平28規97・全部改正)
略
第11号様式
(平17規29・全部改正、平23規53・平25規5・平28規14・一部改正、平28規97・旧第13号様式繰上)
略
第12号様式
(平12規77・全部改正、平17規29・平23規53・一部改正、平28規97・旧第14号様式繰上、令4規26・一部改正)
略
第13号様式(表)
(平10規57・全部改正、平28規97・旧第15号様式繰上)
略
第13号様式(裏)
(平10規57・全部改正、平23規53・一部改正、平28規97・旧第15号様式繰上)
略