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国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書(70歳以上75歳未満)

更新日:2019年5月1日

ご注意ください

1 70歳以上75歳未満の方用の申請書です。70歳未満の方や75歳以上の方用は、用紙が異なります。
2 対象者は、墨田区国民健康保険加入者で「現役並み1」・「現役並み2」・「低所得1」・「低所得2」の区分に該当する方です。住民税未申告世帯の方は、交付できません。※区分については、「高額療養費と限度額適用認定証」のページをご覧ください。
3 長期入院(申請月以前の12か月の入院日数が90日超)の場合には、あらためて申請が必要となります。

申請に必要なもの

認定証を必要とされる方の国民健康保険被保険者証

申請先(所管課担当・問い合わせ先)

国保年金課 こくほ給付係 区役所2階
電話:03-5608-6123(直通)

※区役所で申請いただいた場合、国民健康保険被保険者証を確認の上、認定証を即日交付します。出張所で申請いただいた場合は、後日、郵送での交付となります。
※郵送で申請(〒130-8640 墨田区役所国保年金課こくほ給付係)することもできます。この場合、「区役所に到着した日」を申請日とみなします。

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お問い合わせ

このページは国保年金課が担当しています。

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