(目的)

第1条　この要領は、個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号。以下「法」という。)、墨田区個人情報の保護に関する法律施行条例(令和5年墨田区条例第16号。以下「条例」という。)及び墨田区個人情報の保護に関する法律等施行細則(令和5年墨田区規則第13号。以下「規則」という。)に基づき、墨田区国民健康保険における診療報酬明細書、調剤報酬明細書及び訪問看護療養費明細書(以下「レセプト」という。)の開示請求に関し、その基本的事項を定め、もって個人のプライバシーの保護及び診療上の問題に係る取扱いに十分配慮しつつ、被保険者等へのサービスの一層の充実を図るとともに区におけるレセプトの開示事務の円滑かつ適正な遂行に資することを目的とする。

(開示対象レセプトの範囲)

第2条　開示対象は、墨田区区民部国保年金課が保管するレセプトとする。

(開示請求者の範囲)

第3条　開示請求をすることができる者は、次の各号に掲げるものとする。

(開示請求の受付)

第4条　開示請求の受付は、区民部国保年金課こくほ給付係とする。

(事務処理方法)

第5条　開示請求の受付に当たっては、規則第12条第1項に規定する保有個人情報開示請求書(規則第11号様式。以下「開示請求書」という。)に、別表に規定する書類(以下「本人確認書類」という。)の写しを添付した上で、提出させることとする。

(同意書の徴取)

第6条　区長は、レセプト開示について、保険医療機関及び指定訪問看護事業者(以下「保険医療機関等」という。)に対し開示の可否に関する意見を聴くため、被保険者から同意書(第1号様式)を徴取するものとする。

(保険医療機関等への照会又は連絡)

第7条　レセプトの開示に当たっては、開示することによって被保険者が傷病名等を知ったとしても当該被保険者の診療上支障が生じないことを事前に保険医療機関等に確認することとし、この確認に際しては診療報酬明細書等の開示について(照会)(第3号様式)に回答期限(発信日から10日)を記入し、診療報酬明細書等の開示について(回答)(第4号様式)及び開示請求のあったレセプトの写し並びに返信用封筒を添えて、当該レセプトを発行した保険医療機関等に対し、レセプト開示についての意見を照会するものとする。

(調剤報酬明細書の取扱い)

第8条　調剤報酬明細書(以下「調剤レセプト」という。)について開示請求があった場合は、当該調剤レセプトに記載された保険医療機関等に対し前条第1項に規定する照会を行い、当該調剤レセプトを開示又は部分開示する場合は、当該調剤レセプトを開示又は部分開示したのち速やかに当該調剤レセプトを発行した保険薬局に対し、調剤報酬明細書の開示について(お知らせ)(第6号様式)により、通知するものとする。

(開示決定及び通知)

第9条　開示請求があった場合は、開示、部分開示又は不開示の決定(以下「開示決定等」という。)をし、開示又は部分開示のときは規則第12条第4項に規定する保有個人情報開示決定通知書(規則第13号様式)により、不開示のときは同項に規定する保有個人情報不開示決定通知書(規則第14号様式)により、速やかに当該開示請求をした者に対して通知するものとする。この場合において、保険医療機関等から、当該レセプトについて、第7条第2項の規定による回答があったときは、その回答を踏まえ、開示決定等をするものとする。

(開示の実施方法)

第10条　開示請求をした者は、開示の希望日及び実施方法について、規則第12条第8項に規定する開示の実施方法等申出書(規則第22号様式)を、保有個人情報開示決定通知書が到達した日から原則として30日以内に提出するものとする。ただし、開示請求書に記載された希望日及び実施方法に区が応じることができ、かつ、当該開示請求をした者もその希望日及び実施方法を変更しないのであれば、開示決定後の申出書の提出は不要とする。

(レセプトの写しの交付)

第11条　開示又は部分開示の決定をしたレセプトについて、開示請求をした者が当該レセプトの写しの交付を申し出た場合は、第5条各項の規定に準じた本人確認を行い、当該レセプトの写し(1部)を交付する。

(事務処理期間)

第12条　開示請求があった日から開示決定等をするまでの事務処理期間は、条例第7条の規定に基づき14日以内とする。

(レセプト開示受付・処理簿)

第13条　開示請求書の受付、開示決定等の連絡及び交付に至るまでの処理経過については、「レセプト開示受付・処理経過簿」(第7号様式)により整理するものとする。

(関係書類の整理保管)

第14条　レセプト開示に係る一連の関係書類は、受付日毎に整理し、10年間保管するものとする。