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高齢者の紙おむつ等支給申請書

更新日:2019年5月10日

65歳以上の高齢者の方で、おむつを必要としている方に紙おむつをお届けします。

記入・申請上の注意事項

(1)墨田区内在住の65歳以上の方で、次のいずれかに該当する方

  • 介護認定が3以上の方
  • 要支援1から要介護2の方で、寝たきり等により常時失禁状態にあり、介助を要する方
  • 入院中で紙おむつを使用している方(介護療養型医療施設を除きます。)

(2)訂正する場合は修正液等は使用せず、二重線を引いてから訂正印を押してください。

(3)現在の状況によって、以下の通り申請書類が異なります。

フローチャート
  

ご案内

申請書等

※証明書は病院に記入・押印してもらってください。その際の文書料は自己負担となります。

問い合わせ先

高齢者福祉課 支援係 区役所4階
電話:03-5608-6168(直通)

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お問い合わせ

このページは高齢者福祉課が担当しています。

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