限度額適用認定証

　国民健康保険に加入されている方に、事前の申請により「国民健康保険限度額適用認定証」または「国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証（住民税非課税世帯の方）」（以下「認定証」）を交付しています。

　1か月の医療費が自己負担限度額を超えた場合、超えた額について高額療養費として支給を受けることになりますが、「認定証」を病院等（調剤薬局・指定訪問看護事業者等を含む）の窓口で提示すると、自己負担限度額までの支払いとなります。自己負担限度額を超えた金額（高額療養費分）は、保険者（墨田区）から病院等へ支払うこと（現物給付）になります。※自己負担限度額は、高額療養費のページをご参照ください。

　70歳以上75歳未満で「現役並み3」と「一般」の方は、「高齢受給者証」を提示することで、自己負担限度額までの支払いとなりますので、申請の必要はありません。

　なお、マイナンバーカードや健康保険証を利用したオンライン資格確認システムが導入された医療機関等では、患者本人が同意し、適用区分がシステムで確認できれば、認定証の提示は不要です。

1. 初回の窓口支払額（一部負担金）は
   医療費200,000円×3割＝60,000円 でした。
2. 次の2回目の外来診療について医療費が同じ場合
   医療費200,000円×3割＝60,000円 となるところですが、
   限度額適用認定証（適用区分ウ）を提示しているので、自己負担限度額までの支払いとなります。
3. 自己負担限度額は、初回と2回目の医療費を合算したものを医療費総額として計算します。
   200,000円＋200,000円＝400,000円（同じ月の医療費総額）
   次に自己負担限度額を計算すると、
   80,100円+（医療費総額400,000円－267,000円）×1%=81,430円 となります。
4. 初回で60,000円を支払っていますので、2回目の支払いは、
   81,430円－60,000円＝21,430円 までの支払いで済むことになります。

　同一月に、複数の医療機関等で受診した場合、医療費は合算されないため、それぞれの医療機関等で自己負担限度額まで支払うこととなります。なお、この場合は高額療養費として後日、保険者（墨田区）から支給されることになります。
　高額療養費の申請方法については、高額療養費のページをご覧ください。

　認定証は次の交付申請に必要なものをご持参いただき、こくほ給付係の窓口（区役所2階）でご申請いただきますと即日交付いたします。また、各出張所でも申請受付をしますが、即日交付はできず、後日、郵送での交付となります。

　なお、保険料の滞納がある世帯の方には、原則、交付できません。詳しくは、お問合せください。

• 認定を受ける方の国民健康保険被保険者証

※法令により申請のあった日の属する月の1日から有効な認定証を発行することとなっており、有効期日を遡って発行することはできません。

下記の項目をクリックすると、申請書をダウンロードできるページに進みます。

国保年金課 こくほ給付係
電話：03-5608-6123、03-5608-6124