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高齢者インフルエンザワクチンを自費で接種された方に対する接種費用の助成

ページID:816093174

更新日:2023年2月22日

 令和4年度に区が実施した定期の高齢者インフルエンザ予防接種の実施期間中(令和4年10月1日から令和5年1月31日までの期間)に、高齢者入所施設等への入所や長期入院等により区が指定する実施医療機関以外で自費で接種を受けた方に、接種に要した費用を償還払いにより助成します。(区が指定する実施医療機関以外での接種となるため、任意予防接種の扱いとなります。)
 なお、令和4年度接種分に限り、事後申請での費用助成を行います。

助成対象者

接種日時点で墨田区に住民票があった方のうち、以下のいずれかの理由に該当する方
(1)医療機関に入院をしており、特別区の区域内の委託医療機関以外の医療機関で接種を受けた方
(2)高齢者施設等に入所をしており、特別区の区域内の委託医療機関以外の医療機関で接種を受けた方

助成金額(助成限度額)

予防接種に要した実費額
ただし、予防接種日の属する年度において区が実施する予防接種に係る1件当たりの委託料(事務費を除く。)の単価を限度額とする。(令和4年度は、5,375円

申請方法

 以下の申請関係書類を、「〒130-8640 墨田区吾妻橋1丁目23番20号 墨田区保健予防課 感染症係」まで郵送で
ご提出いただくか、申請先までご持参の上、申請してください。

  • ご記入いただく様式

(1)高齢者インフルエンザ任意予防接種費用助成支給申請書(第1号様式)
(2)高齢者インフルエンザ任意予防接種費用助成金請求書(第4号様式)
(3)支払金口座振替依頼書

  • ご準備いただく書類

(4)接種記録が確認できる書類(予診票の写し、接種済証等)
(5)接種費用の実費を支払った事実及び金額を証明できる書類(領収書等)
(6)振込先口座の通帳の写し

 なお、内容を審査した上で、別途書類の提出をお願いする場合がございます。

お支払い

申請書をご提出いただいたのち、内容を審査の上、不備などがなければ概ね1か月程度で指定の口座にお振込みをいたします。

申請様式

各種申請様式は、以下よりダウンロードが可能です。

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お問い合わせ

このページは保健予防課が担当しています。