高齢者の紙おむつ等支給申請書

墨田区内に住所があり紙おむつを使用している、「65歳以上の方」または「要介護認定を受けている40歳から64歳の方」で、次のいずれかに該当する方です。

• 要介護認定が要介護3以上の方
• 要介護認定が要支援1から要介護2の方で、寝たきりや認知機能低下により常時失禁状態にあり、介助を要する方（※要介護2以下の方は、必ず申請前にお問い合わせください。）
• 病院に入院中で、常時失禁状態にあり紙おむつを使用している方（介護医療院を除きます。）

昨今の原材料費等の高騰に伴い、令和8年9月配達分から紙おむつの商品ポイントを改定しました。
この度、商品ポイントの改定による利用者の皆様への影響を踏まえ、令和8年11月配送分から注文上限ポイント数を引き上げるとともに、 令和8年9月及び10月配送分について、対象となる方に商品の追加支給を無償で実施いたします。

令和8年11月配送分から、1か月に利用できる注文ポイント上限を次のとおり変更します。
・変更前（令和8年10月配送分まで）　上限7,000ポイント
・変更後（令和8年11月配送分から）　上限7,500ポイント

対象となる方に、希望する紙おむつの商品を1品、無償で追加支給します。
（1）　対象者 　　令和8年9月または10月に紙おむつ等の支給利用実績がある方
（2）　支給内容 　希望する紙おむつの商品を1品、無償で追加支給します。
（3）　申込期間 　令和8年10月13日(火曜日)から11月20日(金曜日)まで
（4）　申込方法 　すみだ薬業協同組合（0120-157-290）へお申し込みください。
　　　　　　　　※受付日時：月曜日～金曜日（祝日を除く）午前9時から午後5時まで
　　　　　　　　※注文の際は、通常の注文ではなく追加支給分である旨をお伝えください。
（5）　配送時期 　令和8年12月配送分に同梱してお届けします。
※令和8年9月・10月のいずれにも利用実績がない場合は、追加支給の対象となりません。

※証明書は病院に記入・押印してもらってください。その際の文書料は自己負担となります。

• 令和7年8月1日より、制度変更に伴い申請書の書式が変更となります。
• 申請書を提出した月以降が支給対象月となります。（申請月前には遡及できません。）なお、現物支給の支給開始月は原則として翌月以降となり、商品注文の日時により異なります。
• 書類記入時は消せないペンをお使いください。
• 現在の状況によって以下のとおり申請書類が異なります。フローチャートからご確認ください。

高齢者福祉課　支援係（区役所4階）
電話：03-5608-6168（直通）