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更新日:2025年1月24日
軽度者に係る福祉用具貸与報告書(記入例)(PDF:10KB)
軽度者に対する福祉用具貸与例外給付の取扱い(PDF:509KB)
記入・申請上の注意事項
可否確認書は介護支援専門員(ケアマネジャー)から貸与事業者へ提出してください。
報告書は、可否確認書の「認定調査結果の確認」に該当しない場合、区役所に提出してください。
「認定調査結果の確認」に該当しない場合でも、介護保険証の「認定審査会の意見及びサービスの種類の指定」の欄に、軽度者に係る福祉用具貸与についての意見付与があれば、報告書の提出は不要です。
詳しくは軽度者に対する福祉用具貸与例外給付の取扱い(下記の添付ファイル)をご覧ください。
特記事項(添付資料の有無等)
添付資料(報告書)
医療機関名、医師名、医師の医学的所見の記載があるサービス担当者会議の記録(第4表又はE表(別紙))
診断書等(ある場合のみで結構です。)
申請先(所管課担当・問い合わせ先)
介護保険課 給付・事業者担当 区役所4階
電話:03-5608-6149(直通)
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このページは介護保険課が担当しています。