Close
ページID：247876019
更新日：2025年1月24日
軽度者に係る福祉用具貸与報告書（記入例）（PDF：10KB）
軽度者に対する福祉用具貸与例外給付の取扱い（PDF：509KB）
記入・申請上の注意事項
可否確認書は介護支援専門員（ケアマネジャー）から貸与事業者へ提出してください。
報告書は、可否確認書の「認定調査結果の確認」に該当しない場合、区役所に提出してください。
「認定調査結果の確認」に該当しない場合でも、介護保険証の「認定審査会の意見及びサービスの種類の指定」の欄に、軽度者に係る福祉用具貸与についての意見付与があれば、報告書の提出は不要です。
詳しくは軽度者に対する福祉用具貸与例外給付の取扱い（下記の添付ファイル）をご覧ください。
特記事項（添付資料の有無等）
添付資料（報告書）
医療機関名、医師名、医師の医学的所見の記載があるサービス担当者会議の記録（第4表又はE表（別紙））
診断書等（ある場合のみで結構です。）
申請先（所管課担当・問い合わせ先）
介護保険課 給付・事業者担当 区役所4階
電話：03-5608-6149（直通）
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Readerが必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Readerのダウンロードへ
お問い合わせ
このページは介護保険課が担当しています。
