委任状（介護認定に係る自己情報開示請求用）

　介護認定に係る自己情報については、本人から委任を受けた者（受任者）も、本人に代わって開示請求をすることができます。
　自己情報開示請求書の提出のほかに、運転免許証、パスポート、マイナンバー（個人番号）カード等、受任者自身の本人確認書類の提示と、本人からの「委任状」の提出が必要です。
　詳しくは、下記の所管課担当までお問合せください。