心身障害者理美容サービス（理美容券）交付申請書

申請書および同意書を用紙サイズA4版で印刷後、必要事項を記入、押印のうえ、郵送または担当窓口でご申請ください。
対象要件などの詳細は、制度案内ページ「心身障害者理美容サービス（理美容券）」に記載していますので、ご確認ください。

1. 申請書
2. 同意書

上記提出書類と合わせて次のものをお持ちください。（上記提出書類は、窓口にも用意があります。）

1. (手帳お持ちの方）身体障害者手帳または愛の手帳
2. 印鑑（朱肉を使うもの）

1. 申請書の用紙サイズは、A4版です。
2. 同意書は両面印刷で印刷をお願いします。
3. 申請書及び同意書の書き方は、記入見本をご覧ください。

障害者福祉課　障害者給付係（区役所3階）
〒130－8640　東京都墨田区吾妻橋一丁目23番20号
電話：03-5608-6163（直通）